064 难缠的便秘

在给陈崇义留针的时候，卖茶叶的刘金禄和做蔬菜生意的陈秀萍几乎是这时赶了回来复诊的。

由于刘金禄做温针灸需要用到理疗床，而刚买赶了回来不久的唯一一张理疗床正被陈崇义占用着，陈瑾只能让刘大叔稍等片刻了。

陈瑾先给陈秀萍看。

就在这时候，一人头发花白、身材魁梧的老爷爷，骑着一辆老式二八自行车来到陈瑾家附近。

那车子看上去也有些年月了，大概由于主人的爱惜和保养，显得也不是特别破旧。

车子后座上还固定了一个自行车专用的儿童座椅。

老人家将自行车停在了树荫底下，就朝着陈瑾家小楼门口走去。

由于陈瑾在给复诊的陈秀萍把脉，老人进来的时候，她只抬头望了一眼，说了句：「老人家，坐吧！」

老人就坐在离陈秀萍不远的一张椅子上，望着陈瑾把脉看病。

陈秀萍的脉还是弦细的，肝肾不足的问题还是很明显。

「吃了7付中药了，自己感觉怎么样？」陈瑾把过脉后，问陈秀萍。

「最明显的是腰不那么酸了，头发掉得也少些了，头皮倒是不痒了。」陈秀萍说道。

「我看一下舌头。」陈瑾说道。

陈秀萍仰头张大了嘴巴。

舌质红，苔薄黄。和上一次相比，变化不大。

陈瑾打定主意继续给她滋养肝肾为主，补益气血为辅，在原来的那个方子上去掉了女贞子和制黄精，加上沙苑子10g，枸杞子10g，黑芝麻10g，炒白芍10g，狗脊12g。

这一次，还是开了7剂。

陈瑾又叮嘱了她几句忌口之类的医嘱，陈秀萍留下诊费后就走了了。

陈瑾这才给老人倒了一杯茶水，送到他面前，出声道：「老人家，先喝点茶水。」

老人连连摆手，有些不好意思地说：「不用，不用……」

陈瑾只好将茶水放到他旁边的桌面上，追问道：「老人家，您是来找我的，还是找我的家人？」

这老人显然很面生，理应不是本村的人。

她望了望陈崇义，陈崇义也往这边望了望，但是没说话，显然也是不认识这位老人。

这老人看起来身材高大，身体硬朗，面色既没有高血压的那种潮红，也不是久病的那种晦暗，整个人看起来精神抖擞，不太像生病的样子。

「你就是陈医生吧？」老人问道。

「是啊。」陈瑾笑着说。

「我就是来找你的。」老人出声道，「我听我们村的一人人说，宜山村有一个挺厉害的中医，看病很不错，就打听过来，想找你看看。」

「那您有何不舒服的？」陈瑾问道，「我望着您身体挺好的啊！您今年高寿？」

「我今年虚岁八十啦！」老人家笑容满面。

陈崇义和刘金禄不约而同地投来佩服和羡慕的目光。

「不像啊，我看着感觉您顶多七十。」陈瑾说着，也露出惊讶而羡慕的目光。

她说这话倒不是恭维，而是跟前的老人，看起来真的就像只有六十几。村里有的六十几的老人，看起来比他还显老。

「您是自己过来的，还是和家人一起来的？」陈瑾接着追问道。

这么大年纪，应该会有个家属陪同吧？

家属在外面，没进屋？

「我自己来的，骑着自行车就过来了。」老人家笑着说道。

「骑自行车……」陈瑾又是一阵意外，「您这么大年纪了，作何自己骑自行车？让孩子送过来比较好啊！」

「习惯了，上街赶集都是自己骑车去的。」老人笑呵呵地说道，「孩子们也忙，让他们忙自个儿的事情吧！」

「那您找我是……哪儿不舒服？」

「我啊，活这么大岁数了，身体没何大毛病。」老人家出声道，「就是有一件事困难，大便老是解不出来，每天都要吃芦荟胶囊，不吃就不能解。」

「您这情况出现多久了？」陈瑾接着问诊。

「好几年了。」老人说道。

「有没有腹痛腹胀的情况？」陈瑾接着追问道。

「解不出来的时候肚子特别胀，又胀又热。」

「那芦荟胶囊吃多久了？」

「一年多了。之前吃的三黄片，然而没有芦荟胶囊好用。后来就只吃芦荟胶囊了。」

芦荟胶囊具有润肠通便、清热解毒、清肝泻火、杀虫止痒等功效，可以用于治疗心肝火旺引起的腹部发胀、便秘等症状。

三黄片也具有清热解毒、泻火通便的功效，常用于三焦热盛所致的目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、尿黄、便秘等。

但芦荟胶囊和三黄片都是寒凉药，一般不能长时间服用，以免损伤胃肠功能。

陈瑾又问了几个问题，加上脉诊和舌诊，发现此物老人的情况看似很简单，但她却辨证不出来属于何证型。

他的脉象也并非数脉，相反，他的脉从脉率上来看是个迟脉。

从他的描述来看，像是个里热证。但他的小便并不黄，平时也没有口干喜凉饮的症状。

况且他的脉搏时有一止，有时候数动一止，有时候十余动一止，有时候三十余动一止，没有规律。

但是问他是否有心血管疾病史，是否有胸闷、气短、心悸等症状，他又统统否认。

说他像个实证吧，长期靠寒凉药物维持通便，胃肠功能理应比较弱了，甚至可能被药物代偿了，这么推测又理应是胃肠蠕动功能减弱，虚证为主。

这种沉默让人感到有些不自在。

说他是个虚证吧，虽然吃了很长时间的寒凉药，却并没有出现何不良反应，胃口正常，平时也没有胃胀反酸之类的症状。

重要的是，身体健壮，八十了还骑自行车到处跑。

继续用寒凉药攻下吗？

那样的话和吃芦荟胶囊、三黄片等有何区别？

不攻下怎么办？润下？

然而他大便并不干燥，肠道并不缺少津液。

也可能由于一贯使用通便的药，是以本来应该干燥的大便反而不干了？

陈瑾搜肠刮肚，想要找出一个合适的方子。

考虑了不一会，面对着老人信任而期待的目光，她心中很矛盾。

根本分析不出病因病机，也辨不出证，更不可能制定方案，开出方子。

想让他另寻高明，但只是一人小小的便秘而已，自己不尝试一下就要放弃了吗？

这时，陈瑾的脑子里想起《伤寒论》中似乎有一条和这位老人能联系起来的，承气汤证的条文，但她记不太清楚了。

她也不管老人介不介意，打开移动电话浏览器，就把依稀记得的关键词「阳明病，脉迟」打上，果然搜索出了她要找的内容：

「阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。」

看着这段文字，陈瑾觉着似乎可以用小承气汤试试。

她继续浏览，看另一段文字：

「阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，是以然者，脉迟故也。」

仿佛此物老人有点儿像这种情况，尽管用寒药「下之」（攻下通便），但到了下一次要是不能及时解决，还是胀满难受，是不是有点「虽下之，腹满如故」的意思？

「老人家，你有没有吃饱饭后心烦头晕的症状？」陈瑾补充问道。

脚下的路还在继续延伸。

「没有。」老人笑着出声道。

对于陈瑾现场用移动电话查资料，他并没有反感，没觉得陈瑾不够专业，或者基础不扎实。

或许，他自己已经将这便秘当成疑难杂症看待了。

「此物也不符合……」陈瑾暗自思忖。

「你就放心开药吧，」老人家看出陈瑾有些迟疑不决，出声道，「我试过不少方法，都没好，没那么快好的。第一个方子不好用，我就再来找你换个方子。」

光影交错间，时间缓缓流动。

陈瑾心中动容，但还是慎重对待，毕竟人不是试验室里的小白鼠，哪能一个方法一人方法试？

思索再三，她打定主意用小承气汤试一下。这已经是她目前综合考虑之下最合适的方子了。

大承气汤她不敢贸然使用，她依稀记得使用大承气汤有一条禁忌，即虽有潮热，但大便不硬者不能用。

原文：「阳明病，潮热，大变硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。」

这老人家潮热是有的，要是当天没解大便，到了晚上就觉得肠子里发热，又胀又热。虽然和传统意义上的潮热不太一样，但也可以算在潮热范畴。

然而他大便不干也不硬。

局面一时间变得有些微妙。

是以陈瑾没敢开大承气汤，只开了个小承气汤，「微和胃气」。

开完中药，陈瑾又将自己的手机号码写在便签纸上，才将方子交给老人家。

「要是熬药有何不恍然大悟的，或者吃了有什么反应，能够打电话告诉我。」

这是她第一次主动给病人联系方式。

老人注意到只有三味药，剂量都不大，况且只开了2剂，也没说何，只是愉快而礼貌地道谢。

给老人看完，陈崇义的留针时间也到了，陈瑾给他拔了针，才开始给刘金禄大叔做温针灸。