第45章 身份互换

这位太子爷，现在正穿着一件急诊科的蓝色工服，胸牌上的科室也换成了「急诊科」。

他正站在二号创伤床旁边，手里捏着一份CT申请单。

注意到林恩进来。

朱利安先是意外。

随后是一闪而过的别扭。

最后变成一张扑克脸。

「骨科医生来得挺快啊。」

朱利安把CT申请单往操作台上一拍。

「你作何在急诊？」

林恩问得很直接。

朱利安的下颌肌肉绷了一下。

「轮转。」

一个字都不想多说的样子。

林恩没追问。

把一人主治医从专科「轮转」回急诊，跟把一人少将调去站岗没何区别。

这背后的原因用脚后跟想也明白，老卡伯特生气了。

但朱利安的骄傲不允许他表现出任何怨气。

至少不在林恩面前。

「病人呢？」林恩把目光移向创伤床。

朱利安翻开病历夹。

在汇报病情的时候，他干脆、精准、没有一个多余的字。

不管心里有多少别扭，到了专业的事上，他还是那朱利安，除了手上功夫外，他就是大都市那个最天才的医生。

「男性，四十七岁，拉丁裔，建筑工人。四十分钟前在布朗克斯的一个工地面被气动射钉枪误伤。」

他指了一下创伤床上的病人。

「一枚八厘米框架钉从左手掌面射入，穿过腕管区域，钉帽卡在掌侧皮下，钉尖嵌入大多角骨。」

林恩走到床边。

他的左手用临时夹板固定着，掌心朝上，能够注意到金属钉帽的边缘从皮肤下面鼓起一小块，周遭的皮肤青紫肿胀。

病人是个中等身材的拉丁裔男人，皮肤被太阳晒成深棕色，手上全是老茧和小伤疤。

他正咬着牙，额头上全是汗。

旁边站着一人穿荧光绿反光背心的年少人，应该是工地面的工友。

工友的英语不好，夹着浓重的口音，一贯在跟护士说「请帮帮他」和「他有三个孩子」。

林恩低头看X光片。

朱利安已经拍好了。

正位片上，那枚框架钉清晰可见，斜穿过腕管，从掌侧进入，钉尖抵在大多角骨的掌侧皮质上。

关键是钉身上的倒刺。

框架钉和普通铁钉不同，钉身带有螺旋状倒刺，专门设计用来咬死木头，防止松脱。

这意味着不能直接往外拔。

倒刺会在退出的过程中撕裂沿途的所有软组织。

而这枚钉子穿过的区域，恰好是人体手部结构最复杂的地带之一，腕管。

正中神经、屈肌腱群、桡动脉的掌浅支，统统挤在这条不到两厘米宽的通道里。

「侧位。」林恩说。

朱利安递过来第二张片子。

侧位片显示钉身与正中神经的距离不到三毫米。

更麻烦的是，钉身上有一个倒刺正好卡在屈肌支持带的纤维里，像鱼钩一样锚定住了。

任何暴力牵拉都可能撕裂正中神经。

而正中神经管的是拇指、食指、中指的感觉和拇指的对掌运动。

一人建筑工人，失去拇指的对掌功能，等于失去了抓握能力。

等于失去了工作能力。

失去了一切。

「血管状态？」林恩问。

「这是问题所在。」朱利安的语气沉了下来。

「拇指和食指的毛细血管回流延迟，回流时间超过四秒。桡动脉搏动在腕部以远明显减弱。」

「我怀疑钉身压迫了桡动脉掌浅支，造成不全然性血管阻断。」

他抬起头望着林恩。

「手指末端温度在持续下降。四十分钟前送进来的时候是三十一度，现在是二十八度。」

这种沉默让人感到有些不自在。

正常手指温度在三十到三十五度之间。

低于二十八度意味着组织开始缺血。

温热缺血的安全窗口是六个小时。

超过此物时间，肌肉和神经会发生不可逆损伤，这手就废了。

但要是温度继续下降到二十五度以下，这个窗口会急剧缩短到两到三小时。

从工地到医院还花了一些时间。

每一分钟都在消耗。

「麻醉呢？」林恩转向护士。

「已经呼叫了。」

护士看了一下电子时钟。

「麻醉科说至少还要二十分钟才能腾出一个麻醉师。楼上有两台腹腔镜在做。」

二极其钟等麻醉师到场。

臂丛神经阻滞的起效时间是十五到二十分钟。

加起来最快四极其钟。

四十分钟后手指温度会降到何程度？

林恩不想赌。

「局麻呢？」护士问。

「腕管区域的局部浸润麻醉会造成组织肿胀，增加腕管内压力，」

朱利安替林恩回答了，「本来就有血管压迫，再打局麻液进去，等于雪上加霜。」

脚下的路还在继续延伸。

他说完，顿了一下。

「我考虑过指根阻滞麻醉，但钉子的位置在腕管，不在手指。指根阻滞对腕部无效。」

朱利安已经把能不由得想到的方案都想了一遍。

统统排除。

「我来取。」

光影交错间，时间缓缓流动。

林恩说这话的时候业已在戴手套了。

朱利安看着他。

「不等麻醉？」

「等不起。」

「那你打算作何处理倒刺？直接拔等于撕烂半个腕管。」

「不拔。」林恩在手套上撑了两下，「进去，把倒刺从纤维上逐个松解，随后整体退出。」

局面一时间变得有些微妙。

朱利安愣了一下。

「在没有麻醉的情况下？病人会疼到痉挛，手会不由自主地抽动。一次抽动，正中神经就可能被倒刺割断。」

任何一人正常的骨科医生都会选择等。

等麻醉师来，在完全无痛的条件下从容操作。

代价是四极其钟。

代价可能是一只手。

「是以需要一人人帮我压住他的前臂。」

林恩抬头看着朱利安。

「有力气吗？」

朱利安看了他三秒钟，然后带上了手套。

「你知道你在干什么就行。」

林恩走到病人床边。

远处传来一阵模糊的响动。

「先生，我是骨科医生。」

他是用西班牙语说的，感谢原主的努力。

病人的双眸亮了一下。

「你的手受伤很严重，有一枚带倒刺的钉子卡在里面，压住了血管。如果不尽快取出来，手指可能保不住。」

病人的嘴唇哆嗦了一下。

「我需要在没有麻药的情况下把钉子取出来。会很疼。」

林恩没有回避问题。

「但我会尽可能的快。你需要做的是：不管多疼，不要动你的左手。能做到吗？否则这条手就废了。」

病人咽了一下口水。

「医生。」他的声音很哑。

「我每天在三十米高的脚手架上走来走去，没有安全网。」

「我儿子说，他老爸是这个世界最勇敢的人。」

他望着林恩的眼睛。

「我能做到。」

林恩和朱利安从未有过的见面时。

林恩是急诊提拔来的二助，朱利安是高高在上的主治医。

现在林恩是主刀，朱利安是他的助手。