第10章 巧克力囊肿（一）

周一，应笑还是七点醒来。她刚打算洗脸刷牙就意识到自己搬家了，便又躺回小被窝儿，玩儿移动电话玩了45分钟，热搜全部点开看过，又打开小说app「文学城」，把昨夜晚作者们的最新更新也看完了。

接着应笑慢条斯理地完成了出门流程，走路两三分钟就到了医院后门，又走了七八分钟就到了门诊大楼，一共花了十来分钟，心里简直幸福开花了。

单位离家近，原来真的这么爽啊……

穆济生是很会享受……

…………

神清气爽进办公间，又神清气爽开始出诊。

第一个患者有多囊卵巢，最常见的女方原因。普通的人每一人月大约产生20个基础卵泡，应笑方才看了一下，这位患者足足有40个，因为卵泡实在太多，体内激素就不够了，每个周期甚是可能一个卵泡都长不大。而且，她是典型的「胖多囊」，体重也是极其惊人。

应笑扎着马尾辫儿，说：「先做三次人工授精，同时加点促排卵药。嗯……咱们不用克罗米芬，用来曲唑。对普通人，克罗米芬经常催熟5个以上基础卵泡，比较容易双胎、多胎。来曲唑呢，小剂量是一颗卵泡，大剂量是两颗卵泡，比较可控。况且来曲唑是最温和的促排卵药，副作用小。它会诱导你的身体分泌出来更多激素。」以前都用克罗米芬，现在倾向新药物了。

「那，」女孩儿问，「哪一种的成功率高？」

「多囊也是来曲唑好。」应笑一直喜欢看paper，随时调整治疗方案，而在之前的资料里应笑知道对方是硕士，于是就多说了些，「我刚看了一人调查。对多囊，五个周期后，来曲唑的活产率是28%，另一人是19%。对大体重就更是了。要是bmi大于30，活产率是20%对10%，不过要是bmi小于30，则都是30%。」顿顿，应笑又说，「所以，首先咱们减减重量，越多越好，争取减到30以下。」

「嗯嗯嗯嗯……」

「然后呢，月经次日来照b超。要是一切顺利，月经第三天开始吃药，连吃五天。第12天再照b超，看看卵泡发育情况，看看卵泡是否要排了——一般来说，卵泡会在自己长到22-24mm的时候排出。要是卵泡即将排出，你前一晚打排卵针。而后就是排卵当日，你的老公早晨9点过来取精，我们要‘洗’，淘汰掉不太行的，这样质量可以更高。你呢，中午来做人工授精。我们护士会用软管把……点到宫颈。你自己躺15分钟。」

「好的好的……」女孩问，「如果三次没结果呢？」

「那可能要试管婴儿了。」应笑说，「放心，你们会有小孩子的。试管婴儿比较适合多囊卵巢的患者，只因一次能够取到好几十颗成熟卵泡，其他患者都羡慕呢。」与其他科室并不相同，生殖中心的医生们经常给予一些信心。

「只不过呢，」应笑又道，多囊卵巢综合征是试管婴儿的副作用——卵巢过度刺激综合征高危因素的第一名，我们叫ohss。一般来说，卵泡越多，ohss越严重。」这东西是促排卵的并发症，同时也是试管婴儿最重要的副作用之一，另两个是多胎妊娠及异位妊娠。

「会……会怎么样……」

「轻度只是恶心、呕吐、腹泻等等。中度则是腹水这些，重度就是大量腹水、胸水，最严重的结果是死亡。」顿顿，应笑又安抚道，「不过呢，死亡病例非常罕见。大部分书上面写着轻度有20%-33%，中度有2%-6%，重度有0.1%-0.2%，死亡率万分之一到万分之三，但欧美国家最近几年中重度是1%左右，0.3%需要住院。云京三院并没遇过只因取卵而死亡的。我们两天一次b超，严格监测患者卵巢，随时停止试管周期，也会用药预防、治疗ohss的发生。」中国和美国一样，要是没有何不对，用「大促」，日本则有「微促」——一人周期就只催熟两三卵泡，甚至只取自然形成的那一个。

「我明白了……」

…………

第一个患者走了，第二个患者进来。

叫石玉。

挺好听的一个名字。

把「石」此物姓，一下变成「玉」这个名，像寄托着患者父母那殷殷的期望。

患者已经备孕一年了。

应笑又先b超检查。

呃……这……

应笑带她回接诊室，说：「石玉是吧，你需要动一个手术。巧克力囊肿还蛮严重的。手术转到妇产科做。」

一边，石玉妈妈大喊起来：「巧克力何？」生殖中心大多数是夫妻两个一起看诊，不过，也经常有妈妈陪着女儿来的，应笑倒没作何见过爸爸陪着儿子来的。

「巧克力囊肿。」应笑解释，一手握拳，仿佛是子宫内膜，另一手张开，像一个管子，「就是，月经期间，子宫内膜并没有经女孩阴道排出体外，而是到了卵巢里面。只因没有出口，内膜碎片混着血液在卵巢里堆积起来，形成一人囊肿。她的囊肿相当大了，最大的有8厘米了。要是还小，我们可以保守治疗，先怀孕。但此物太大了，随时都有破裂可能，立即手术吧。」

「哈！」石玉妈妈当场骂起自己女儿来，「让你总熬夜！天天摆弄那破手机！还有，让你别吃辣、别吃辣，吃清淡的，就是不听！」

石玉只是耷拉脑袋。

「并不是。」对这种妈，应笑还是比较强硬的，她一面打字一面说，「巧囊成因是不明的。她都业已生了病了，你们还怪她？」一般来说，这种家属欺软怕硬，医生一凶，他就怂了。

真是的，让患者对自己的病有愧疚感，好处在哪？

石玉妈妈：「……」

「不仅如此啊，」应笑望向患者姑娘，「手术之后尽快备孕。巧囊容易复发，况且，囊肿越大、年龄越小，复发可能越高、复发迅捷也越快。你其实是很危险的。要是复发，妊娠能力将随时间越来越低，那时候就只能做试管婴儿，伤害是有的。而且，妊娠本身能够降低这个病的复发概率，也减低囊肿的破裂风险。」应笑又用自己拳头来模仿着子宫内膜，「你一妊娠，月经就停了，子宫内膜就不掉落了，也就不会去别处。一段时间的休息后，它可能就自己好了。」

石头还是耷拉着头，在强势的母亲下，没什么主意的样子。

「尽快备孕？」石玉母亲算了算，脸色忽然一肃，说，「不行！今年备孕孩子属羊！」

应笑一脑门的问号，抬起眼皮，望向那母亲。

石玉妈妈说：「属羊女孩命不好呀，命苦！你没听过那句话吗？十羊九不全！」

「都何年代了，还信这种迷信说法？」应笑继续打字，「况且，别人不生属羊的，你生属羊的，中考高考竞争还小，这好处是实打实的。」建国以后云京市的生育率有四个洼地，全是羊年。

「咱们孩子肯定优秀。」石玉妈妈骄傲得好像一只昼间鹅。

应笑：「……」

应笑望了一眼母亲，又望向了患者：「试管技术是有伤害的。要先促排卵，再取卵。」对石玉，她描述ohss的方式与对上个患者截然不同，应笑说，「可能腹水胸水，还可能出血、感染、卵巢扭转等等等等。而且，试管婴儿又不便宜，一代试管三万左右，二代试管五万左右，不用花冤枉财物吧。」一代就是普通试管，二代则用卵胞浆内单精子注射技术，针对精子质量不好的准爸爸。

顿顿，应笑终于打完字了，又说：「行了，你们去挂一个妇产科的号儿吧，准备手术。」

「万一属羊真的命苦呢？」石玉妈妈无比强势，「咱们孩子定要优秀！再说了，要是真是一人女孩，男方爸妈都不想娶羊属相的女孩子的！咱们孩子选择范围不就小了吗？咱们不就耽误孩子了吗？」

应笑：「……」窒息感又赶了回来了。

「玉玉呀……」石玉妈妈变温柔了。她轻抚着石玉颈背，站在石玉身旁，微弯下腰，望着自己女儿的侧脸，说，「妈妈最清楚了，人这辈子就是为了子女活的。妈妈要为她的子女遮风挡雨。宁可自己承受一万，也不能让子女承受一分……你听说过那句话吗？我很喜欢。‘女本柔弱，为母则刚’。你这辈子……也差不多是定了型了，咱们要用一切精力让下一代好好儿的。」

石玉早已习惯软弱，也习惯听话了，她低着头，嗫嚅着，说：「噢……噢。」

过了会儿，她鼓起勇气，小心地、怯怯地问，「试管……网上都说会变老、会变丑，是真的么？」

「……」应笑只能如实回答，「目前科学无法支持此物观点。生殖中心促熟的是每个月的基础卵泡——本来它们互相竞争，一个成熟，其他萎缩。我个人认为，变老、变丑主要源于心理压力，还有怀孕和劳累本身。一人正常高龄产妇怀孕以及生子以后，也是会变老变丑的。」

「那……那致癌呢？会……会死吗？」

「文献表明其他癌症的发生率并无增加，但卵巢癌的发生率的确变高了。只不过，科学家们无法证实这是只因患者本身卵巢功能就不如人，还是只因ivf。只能看到相关性，无法确定因果关系。」

「你看看你看看！」石玉妈妈又拍了拍女儿的背，「没事儿的！腹水胸水什么的，小事儿都是！那点难受你有什么忍不了的呀！咬咬牙就过去了。不然，不愿意吃这一回苦，你以后会恨自己的，会很后悔的。」

石玉重新垂下头去：「噢……」

「行了。」石玉妈妈直起身子，还是骄傲得仿佛一只昼间鹅，她扬扬下巴，对应笑说，「感谢医生。」接着又转头看向女儿，走吧，玉玉。」

这种沉默让人感到有些不自在。

「嗯……」石玉跟在自己妈妈的身后方，她垂着头，不说话，一步步走。

应笑望着她们背影。

她脑子里不断回响她刚听到的那些话。

「人这辈子就是为了子女活的。」「妈妈要为她的子女遮风挡雨。」「宁可自己承受一万，也不能让子女承受一分。」

仿佛，只要石玉为了她自己的身体健康，不做试管，不复发巧囊，而是生下了一人属羊的孩子，她就「妈妈失格」，不是一人好妈妈了。

而做了试管，复发了巧囊，生下了孩子，她也仍然不见得就能够被认作是一人好妈妈。

只因她「好妈妈」的考核才刚刚开始。